Hiệu Quả Khác biệt của liệu pháp xạ trị Proton và Ion nặng trên các nhóm Ung thư khó
Vai trò của liệu pháp chùm tia hạt trong điều trị đa ngành tại các viện ở Nhật Bản. Bài này MANAM xin giới thiệu thêm về Liệu pháp xạ trị bằng chùm hạt tân tiến dùng điều trị các nhóm Ung thư khó thường không hiệu quả khi điều trị bằng xạ trị tia X thông thường với tiên lượng xấu và thường được sử dụng kết hợp với điều trị bằng thuốc.
1. Ung thư thực quản
Năm 2020, thống kê có khoảng 18.440 bệnh nhân mới mắc Ung thư thực quản và 16.170 bệnh nhân tử vong. Do đó, nguy cơ tử vong do Ung thư thực quản vẫn còn cao và căn bệnh này hiện đứng thứ sáu trong những nguyên nhân gây tử vong liên quan đến Ung thư. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn vàng đối với Ung thư thực quản khu trú là phẫu thuật. Tuy nhiên, một số bệnh nhân không phù hợp để phẫu thuật vì khối u tiến triển (không thể cắt bỏ), tình trạng sức khoẻ chung kém (không thể phẫu thuật về mặt y tế), từ chối phẫu thuật thì Hóa xạ trị đồng thời (CCRT) được coi là phương pháp điều trị thay thế cho phẫu thuật. Tuy nhiên, độc tính trên tim phổi sau CCRT sử dụng chùm photon (tia X) vẫn có liên quan đến tác dụng phụ muộn và sẽ cản trở việc sử dụng chiếu xạ ngực liều cao trong điều trị Ung thư thực quản và Ung thư phổi. Đặc biệt, tổng liều chiếu xạ tiêu chuẩn trong điều trị Ung thư thực quản thấp hơn so với Ung thư phổi vì trường chiếu xạ lớn hơn là cần thiết để bao phủ hoàn toàn khối u nguyên phát và các hạch bạch huyết khu vực Ung thư thực quản lồng ngực. Tái phát tại chỗ hoặc khu vực là điều trị thất bại thường gặp nhất sau CCRT đối với Ung thư thực quản và có mối quan hệ đáng kể giữa độc tính trên tim phổi với thể tích và liều lượng chiếu xạ trong phổi và tim. Vì vậy, tăng liều đến mục tiêu đồng thời tránh những liều không cần thiết đến phổi và tim là một cách tiếp cận hợp lý để cải thiện kết quả điều trị Ung thư thực quản.
Gần đây, tác động của việc duy trì khả năng miễn dịch của vật chủ đối với sự sống còn của bệnh nhân đã tập trung vào CCRT cho bệnh Ung thư thực quản và số lượng tế bào lympho trong CCRT có thể là một mốc tiêu biểu để dự đoán sự sống còn. Xạ trị Proton và Ion nặng tránh được liều lượng không cần thiết cho cơ thể bệnh nhân so với xạ tia X, các nghiên cứu cho thấy số lượng tế bào lympho sau xạ trị hạt được duy trì tốt .
2. Bệnh Ung thư tuyến tụy
Ung thư tuyến tụy được biết đến là một trong những bệnh Ung thư có tiên lượng xấu và vẫn còn nhiều thách thức trong điều trị. Ước tính có khoảng 57.600 bệnh nhân mắc mới và 47.050 ca tử vong trên toàn thế giới hàng năm. Phẫu thuật là tiêu chuẩn vàng trong điều trị Ung thư tuyến tụy và hóa trị Ung thư tuyến tụy đã đạt được những bước tiến lớn trong vài thập kỷ qua. Vai trò của xạ trị là kiểm soát các tổn thương tại chỗ, chẳng hạn như khối u ban đầu và di căn hạch bạch huyết tại chỗ. Vì tuyến tụy được bao quanh bởi các cơ quan như dạ dày và tá tràng, nên rất khó để cung cấp liều bức xạ cao hơn cho photon XẠ TRỊ thông thường. Do đó, Liệu pháp xạ trị Proton hoặc Ion nặng, có nồng độ liều lượng tuyệt vời, rất được khuyến khích để điều trị Ung thư tuyến tụy và chủ yếu được sử dụng để điều trị các bệnh không thể cắt bỏ và điều trị trước phẫu thuật cho các bệnh có thể cắt bỏ.
Các bác sĩ đã tiến hành CCRT (Hoá xạ trị đồng thời) trước phẫu thuật sử dụng chùm tia proton (tia X) và capecitabine ở 25 bệnh nhân Ung thư tuyến tụy có thể cắt bỏ và báo cáo tỷ lệ OS 1 năm là 75% vào năm 2011. Sau đó, một số nghiên cứu lâm sàng sử dụng chùm tia proton thường được kết hợp với capecitabine, gemcitabine, 5-FU và S-1 đã được báo cáo và đã báo cáo tỷ lệ HĐH 2 năm là 42% trong báo cáo tiếp theo của họ vào năm 2014. Liên quan đến độc tính, loét đường tiêu hóa đã được báo cáo là tác dụng phụ muộn trong một số nghiên cứu. Ung thư tuyến tụy sử dụng CIBT đã được báo 72 bệnh nhân có liều chiếu xạ là 52,8 và 55,2 Gy (RBE) với 12 phân số và hóa trị liệu đồng thời được thực hiện ở 56 bệnh nhân sử dụng gemcitabine hoặc S-1. Tỷ lệ hệ điều hành lần lượt là 73% và 46% sau 1 và 2 năm, và các tác dụng phụ muộn (loét) được tìm thấy ở một bệnh nhân. Các nghiên cứu cho thấy chùm tia C-ion kết hợp với gemcitabine có tiềm năng vượt trội để tiêu diệt các tế bào gốc Ung thư tuyến tụy. Hóa trị Ung thư tuyến tụy đã cải thiện tiên lượng với sự ra đời của gemcitabine và đã được cải thiện hơn nữa với sự kết hợp của các loại thuốc khác.
3. Ung thư tuyến tiền liệt
Sàng lọc và chẩn đoán sớm Ung thư tuyến tiền liệt bằng cách sử dụng kháng nguyên dành riêng cho tuyến tiền liệt đã chỉ ra rằng số lượng bệnh nhân mới được chẩn đoán hàng năm tăng lên hàng năm. Hơn nữa, số bệnh nhân mắc K tiền liệt tuyến đều trên 75 tuổi và xạ trị đóng vai trò quan trọng như một phương pháp điều trị chữa bệnh và không phẫu thuật tiêu biểu, đặc biệt đối với bệnh nhân cao tuổi. Vì kiểm soát sau xạ trị phụ thuộc vào liều, những tiến bộ gần đây trong kỹ thuật xạ trị hiện đại, bao gồm IMRT và xạ trị áp sát, dưới sự hướng dẫn của hình ảnh có thể mang lại kết quả điều trị thành công bằng cách cho phép đưa liều cao hơn đến tuyến tiền liệt với ít độc tính hơn đối với các cơ quan có nguy cơ như trực tràng và bàng quang.
Proton và ion nặng là các hạt tích điện và đã được sử dụng để điều trị PC thông qua liệu pháp hạt trong vài thập kỷ. Xạ trị tia X ban đầu được sử dụng như một công cụ để tăng liều sau photon XẠ TRỊ. Nghiên cứu ngẫu nhiên đầu tiên đã so sánh kết quả giữa photon XẠ TRỊ và XẠ TRỊ HẠT ở những bệnh nhân mắc PC tiên tiến. Trong nghiên cứu, bệnh nhân ở nhóm liều chuẩn và liều cao được điều trị bằng XẠ TRỊ vùng chậu ở 50,4 Gy/28 fr, tiếp theo là XẠ TRỊ photon cục bộ ở 16,8 Gy/8 fr và XẠ TRỊ cục bộ. XẠ TRỊ HẠT ở mức tương đương 25,2 Gy (RBE)/12 fr và kiểm soát cục bộ tốt hơn đã đạt được ở nhóm XẠ TRỊ HẠT liều cao so với nhóm XẠ TRỊ photon liều tiêu chuẩn.
Thử nghiệm PROG95-09 đã thử nghiệm mức tăng XẠ TRỊ HẠT tuyến tiền liệt nhóm liều tiêu chuẩn và nhóm liều cao bởi photon XẠ TRỊ cục bộ mà không chiếu xạ vùng cho bệnh nhân với PC giai đoạn T1–2. Về độc tính, không có sự khác biệt đáng kể giữa nhóm liều tiêu chuẩn và liều cao; các biến cố đường tiêu hóa (GI) và niệu sinh dục (GU) độ 3 chỉ được ghi nhận lần lượt ở 1% và 2% bệnh nhân ở nhóm dùng liều cao, và 0% và 2% ở nhóm dùng liều chuẩn.
4. Ung thư nhi
Sự khác biệt lớn giữa xạ trị cho bệnh nhân lớn tuổi và bệnh nhi là khả năng xảy ra một số biến chứng. Sau đây là các biến chứng điển hình và các biến chứng khác nhau đã được nghiên cứu khi sử dụng photon XẠ TRỊ:
Rối loạn chức năng sinh sản: Các tế bào giới tính rất nhạy cảm với bức xạ và người ta nói rằng sự suy giảm tế bào tinh trùng và các bất thường về hình thái có thể xảy ra ngay cả ở mức 10 Gy hoặc thấp hơn. Có báo cáo rằng 463 bé trai được chiếu xạ toàn bộ cơ thể với cường độ 10, 12, 14 và 15,5 Gy, và chỉ có năm (1%) trở thành cha . Nghiên cứu về bệnh nhân sống sót sau Ung thư ở trẻ em (CCSS) đã kiểm tra 1915 bệnh nhân sau khi điều trị Ung thư ở trẻ em và tỷ lệ sảy thai tăng 3,6 lần trong các trường hợp chiếu xạ toàn bộ não và toàn bộ cột sống và 1,7 lần trong các trường hợp chiếu xạ vùng chậu.
Biến chứng tim: Theo CCSS, nguy cơ tương đối tử vong do biến chứng tim cao tới 11,9 (khoảng tin cậy 95% (CI): 9,1–15. (3) ở 2717 trẻ 5 tuổi trở lên sống sót sau khi hóa trị liệu cho u lympho Hodgkin ở trẻ em.Trong trường hợp trung thất được chiếu xạ với 42 Gy trở lên, nó được báo cáo là 41,5 (KTC 95%: 18,1–82,1). XẠ TRỊ HẠT có nồng độ liều vượt trội với khả năng gây độc tế bào tương đương với photon; do đó, nó dự kiến sẽ được sử dụng để điều trị bệnh nhân Ung thư ở trẻ em. Hơn nữa, mặc dù có rất ít báo cáo lâm sàng vì Ung thư thứ phát phát triển nhiều năm sau nhiều thập kỷ, XẠ TRỊ HẠT được kỳ vọng sẽ làm giảm Ung thư thứ phát.
XẠ TRỊ HẠT được sử dụng để điều trị Ung thư, chẳng hạn như khối u não, u nguyên bào thần kinh và khối u mô mềm. XẠ TRỊ HẠT thường không được dùng đơn lẻ và thường được dùng đa ngành với phẫu thuật hoặc hóa trị. Ung thư thứ hai được tìm thấy ở ba trong số 43 bệnh nhân trong nhóm XẠ TRỊ photon và không có bệnh nhân nào trong số 45 bệnh nhân trong nhóm XẠ TRỊ HẠT. Họ cũng điều tra kết quả nội tiết của photon XẠ TRỊ và XẠ TRỊ HẠT ở 77 bệnh nhân và báo cáo suy giáp là 69% và 23%, thiếu hụt hormone sinh dục là 19% và 3%, và bất kỳ liệu pháp thay thế nội tiết nào tương ứng là 78% và 55%, và đưa ra kết luận rằng XẠ TRỊ HẠT có thể làm giảm nguy cơ mắc một số bất thường về nội tiết.
5. Ung thư đầu và cổ
Trong Ung thư đầu và cổ, sự tham gia của virut gây u nhú ở người và sự ra đời của IMRT đã làm giảm các biến chứng, và nivolumab đã được giới thiệu để điều trị tái phát. BNCT Ung thư đầu cổ được sử dụng như một phương pháp điều trị cứu cánh cho những bệnh nhân đã được chiếu xạ và đang ở thời điểm tái phát hoặc không thể phẫu thuật. Nó đã thu hút sự chú ý như một lựa chọn điều trị mới cho những bệnh nhân không có lựa chọn nào khác ngoài điều trị giảm nhẹ và do số lượng lớn các trường hợp so với khối u não ác tính nên nó được cho là đã được phê duyệt trước các phương pháp điều trị khác.
6.. U não ác tính
Đối với các khối u não ác tính, đặc biệt là GBM, sự kết hợp giữa TMZ và xạ trị sau khi cắt bỏ tối đa có thể đã trở thành tiêu chuẩn chăm sóc kể từ bước đột phá của TMZ, tuy nhiên, không có sự đổi mới công nghệ lớn nào kể từ đó.Khối u não ác tính BNCT đã được sử dụng như là lựa chọn XẠ TRỊ sau phẫu thuật trong các trường hợp mới được chẩn đoán hoặc là liệu pháp cứu cánh trong các trường hợp tái phát. Một nghiên cứu lâm sàng về u thần kinh đệm ác tính mới được chẩn đoán và cho thấy rằng một số phác đồ, bao gồm chiếu xạ trong phẫu thuật mở hộp sọ, giúp kéo dài thời gian sống thêm khoảng hai lần so với phương pháp điều trị tiêu chuẩn vào thời điểm đó bằng cách sử dụng XẠ TRỊ tia X. Hóa trị tại thời điểm đó đang trong quá trình chuyển đổi từ nitrosourea sang TMZ. Thời gian sống sót trung bình là 27 tháng là một con số mang tính thời đại vào thời điểm đó, mặc dù tổng số bệnh nhân chỉ có vài chục người và có sự sai lệch trong lựa chọn, chẳng hạn như thiếu căn bệnh sâu xa. Tương tự như vùng đầu và cổ, các thử nghiệm lâm sàng đã được tiến hành đối với các u thần kinh đệm ác tính đã được chiếu xạ trước đó tái phát và đang chờ phê duyệt. U màng não ác tính là một ứng cử viên khác cho BNCT.
Một trường hợp thực tế được điều trị bằng phương pháp xạ trị Ion Nặng Carbon
- Bệnh lý: Ung thư phổi (sau 1 lần chiếu tia ion nặng–carbon)
Bệnh nhân này bị ung thư phổi giai đoạn đầu ở phổi phải.
Cái bóng của bệnh ung thư phổi biến mất sau một lần chiếu tia ion nặng–carbon
Liên hệ MANAM đối tác y tế Việt nam duy nhất có làm việc gần gũi với mạng lưới các bệnh viện Proton và Ion Nặng và cả BNCT hàng đầu trên thế giới:
Proton: Mỹ, Nhật, Đài, Thái, Hà Lan, Ấn Độ.
Ion nặng: Nhật, Đức.
BNCT: Nhật.
Hãy liên hệ với MANAM – Đối Tác Y Tế Toàn Cầu để được tư vấn chi tiết:
- Fanpage: www.facebook.com/manam.vn
- Văn Phòng Sài Gòn: 235b Nguyễn Văn Cừ, Phường Nguyễn Cư Trinh, Quận 1, TP. Hồ Chí Minh
-Tổng đài: 0283 920 77 88
- Chi nhánh Đà Nẵng: 74 Nguyễn Văn Linh, Q.Hải Châu, TP. Đà Nẵng
- Hotline: 08 9988 7790
►LƯU Ý:
Tất cả dịch vụ tư vấn hỗ trợ của MANAM là Hoàn Toàn Miễn Phí. Bệnh nhân chỉ cần thanh toán các chi phí như: phí chuyển phát nhanh, phí dịch hồ sơ bệnh án, phí xét nghiệm,..
